子宮頸細胞學之TBS(TheBethesda System)報告之歷史回顧-前言


資料來源:
Diane Solomon Ritu Nayar ,
The Bethesda System for Reporting Cervical 

   1988年12月，有一小群細胞學、病理學及疾病管理之專家，由美國癌症研究中心（NCI）之支持下，在馬理蘭州之伯賽大（Bethesda）聚會討論。其目的為研議一套子宮頸細胞與病理報告之命名系統，務期達到下列三點原則性之要求：

1. 使用之名詞須能將病患之重要相關病情，由實驗室清楚地對主治醫師說明。
2. 此一名詞系統，須能使病理醫師之間，甚至包括世界各地之間之病理醫師，都能使用一致且可重覆無誤之名詞彼此溝通。
3. 此一名詞系統須能反映出目前對子宮頸癌致病機轉之最新瞭解。

此一新的名詞系統提出後，最開始有不少懷疑與批評，一方面因為它更改了已經使用數十年之久的舊命名分類系統，尤其因為這新系統取消了過去所使用的“中度變異Moderate Dysplasia”或CIN2．在傳統上，過去人類乳突病毒（HPV）所引起的細胞學改變，“Koilocytotic atypia”並不把它特別提出來作為致癌過程之警告。過去僅把致癌過程分為四階段（輕微、中度、重度變異及原位癌）或三階段（子宮頸皮內癌I, II, III），這種階段性分類暗示致癌過程在生物學上是連續性的，由初階逐漸演變高階，但現在新的TBS則僅分為二類（LSIL及HSIL），是基於對子宮頸癌致病機轉的新瞭解。

A. LSIL/HSIL反映出檢查時應作臨床處置．LSIL者作追蹤再檢查，HSIL則須用陰道鏡檢查（包括有異常時須作切片）。
B.減少病情之分類，可改善不同的檢查者之間之差異及同一檢查者之正確重覆性。
C.研究顯示子宮頸檢查所顯示之異常，不一定是連續性由輕變重的。

在TBS命名系統中，爭議最大的就是ASCUS，“Atypical squamous cells of undetermined significanle”，非典型鱗狀細胞其意義未明．此類指明在病理專家之間，仍常有不能明確作或黑或白之決定．臨床醫師亦有時不能決定應不應該治療．因此，ASCUS就表明了細胞病理學家有時也無法作明確之證斷，常使臨床醫師受到壓迫，用陰道鏡親自來檢查病患，這是相當昂貴與浪費時間的．在美國每年有250萬件陰道抹片被診斷為ASCUS，因此造成一主要的難題，而且由於對ASCUS之病患該如何處理，仍不明確．因此美癌症研究中心（NCI）己支持一項ASCUS/LSIL之研究（ALTS:ASCUS/LSIL Triage study），以決定對這些病患最佳之處理方式為何。

這項ALTS研究之結果，將提供數據．對於由美國陰道鏡及子宮頸病理學會（ASCCP）所背書的TBS，各類診斷如何治療追蹤才是最好．ALTS之主要結論以其他相關研究，所顯示的乃是各種細胞形態學上之改變，在子宮頸癌前病變中，可分為兩大類：HPV感染引起的低度病變（可逆，尚不危險）及鱗狀細胞之高度病變，癌前病變．這些數據確認了TBS中將病變分為LSIL/HSIL的價值。

ALTS，是由於TBS之應用而引起的研究，亦倡議在子宮頸篩檢中，加入對ASCUS病患作HPV檢測．此HPV檢測是更敏感，且可能是較細胞抹片檢查更省錢的作法，未來的子宮頸癌篩檢，很可能由HPV檢開始，對HPV陽性個案才作細胞抹片檢查．這種改變對於細胞抹片檢查的影響一定會很大．一方面細胞抹片的數量將會減少，但其在合併檢查中的角色，將更為重要且具挑戰性。

最近的會議於2001年舉行，利用網路，使參加者更為廣泛，以便覆閱覆審各名詞用語．在會議召開前，即已參考了2000條意見，其中包含了超過24國的400位專家的意見．使用網路，是一種創新，同時應用了網路上的圖片．使這本書成為真實的美國國家健康機構的細胞病理代表性的著作。

在這第一本介紹TBS的圖書，其中強調TBS是設計成有彈性的，以便適應未來對子宮頸癌篩檢的改變與反映意見，以及包容細胞病理之進步．很奇妙的，TBS是為了適應改變，它卻也引起了改變．因此，TBS也引起了對子宮頸癌生物學方面的新研究，並展開對病患處理的新策略，並融入子宮頸篩檢的新技術。


Robert J. Kurman,MD
Baltimore, Maryland
August 2003
 

台杏診所-提供 2014.10.23