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子宮頸細胞學之TBS(The Bethesda System)報告之歷史回顧-前言 回列表

 

子宮頸細胞學之TBS(TheBethesda System)報告之歷史回顧-前言


資料來源:
Diane Solomon Ritu Nayar ,
The Bethesda System for Reporting Cervical 


   198812月,有一小群細胞學、病理學及疾病管理之專家,由美國癌症研究中心(NCI)之支持下,在馬理蘭州之伯賽大(Bethesda)聚會討論。其目的為研議一套子宮頸細胞與病理報告之命名系統,務期達到下列三點原則性之要求:


1. 使用之名詞須能將病患之重要相關病情,由實驗室清楚地對主治醫師說明。
2. 此一名詞系統,須能使病理醫師之間,甚至包括世界各地之間之病理醫師,都能使用一致且可重覆無誤之名詞彼此溝通。
3. 此一名詞系統須能反映出目前對子宮頸癌致病機轉之最新瞭解。

此一新的名詞系統提出後,最開始有不少懷疑與批評,一方面因為它更改了已經使用數十年之久的舊命名分類系統,尤其因為這新系統取消了過去所使用的“中度變異Moderate Dysplasia”或CIN2.在傳統上,過去人類乳突病毒(HPV)所引起的細胞學改變,“Koilocytotic atypia”並不把它特別提出來作為致癌過程之警告。過去僅把致癌過程分為四階段(輕微、中度、重度變異及原位癌)或三階段(子宮頸皮內癌I, II, III),這種階段性分類暗示致癌過程在生物學上是連續性的,由初階逐漸演變高階,但現在新的TBS則僅分為二類(LSILHSIL),是基於對子宮頸癌致病機轉的新瞭解。

A. LSIL/HSIL反映出檢查時應作臨床處置.LSIL者作追蹤再檢查,HSIL則須用陰道鏡檢查(包括有異常時須作切片)。
B.減少病情之分類,可改善不同的檢查者之間之差異及同一檢查者之正確重覆性。
C.研究顯示子宮頸檢查所顯示之異常,不一定是連續性由輕變重的。

TBS命名系統中,爭議最大的就是ASCUS,“Atypical squamous cells of undetermined significanle”,非典型鱗狀細胞其意義未明.此類指明在病理專家之間,仍常有不能明確作或黑或白之決定.臨床醫師亦有時不能決定應不應該治療.因此,ASCUS就表明了細胞病理學家有時也無法作明確之證斷,常使臨床醫師受到壓迫,用陰道鏡親自來檢查病患,這是相當昂貴與浪費時間的.在美國每年有250萬件陰道抹片被診斷為ASCUS,因此造成一主要的難題,而且由於對ASCUS之病患該如何處理,仍不明確.因此美癌症研究中心(NCI)己支持一項ASCUS/LSIL之研究(ALTS:ASCUS/LSIL Triage study),以決定對這些病患最佳之處理方式為何。

這項ALTS研究之結果,將提供數據.對於由美國陰道鏡及子宮頸病理學會(ASCCP)所背書的TBS,各類診斷如何治療追蹤才是最好.ALTS之主要結論以其他相關研究,所顯示的乃是各種細胞形態學上之改變,在子宮頸癌前病變中,可分為兩大類:HPV感染引起的低度病變(可逆,尚不危險)及鱗狀細胞之高度病變,癌前病變.這些數據確認了TBS中將病變分為LSIL/HSIL的價值。

ALTS,是由於TBS之應用而引起的研究,亦倡議在子宮頸篩檢中,加入對ASCUS病患作HPV檢測.此HPV檢測是更敏感,且可能是較細胞抹片檢查更省錢的作法,未來的子宮頸癌篩檢,很可能由HPV檢開始,對HPV陽性個案才作細胞抹片檢查.這種改變對於細胞抹片檢查的影響一定會很大.一方面細胞抹片的數量將會減少,但其在合併檢查中的角色,將更為重要且具挑戰性。

最近的會議於2001年舉行,利用網路,使參加者更為廣泛,以便覆閱覆審各名詞用語.在會議召開前,即已參考了2000條意見,其中包含了超過24國的400位專家的意見.使用網路,是一種創新,同時應用了網路上的圖片.使這本書成為真實的美國國家健康機構的細胞病理代表性的著作。

在這第一本介紹TBS的圖書,其中強調TBS是設計成有彈性的,以便適應未來對子宮頸癌篩檢的改變與反映意見,以及包容細胞病理之進步.很奇妙的,TBS是為了適應改變,它卻也引起了改變.因此,TBS也引起了對子宮頸癌生物學方面的新研究,並展開對病患處理的新策略,並融入子宮頸篩檢的新技術。


Robert J. Kurman,MD
Baltimore, Maryland
August 2003
 

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