子宮頸抹片會不會被HPV測驗取代而消失?
資料來源:
(1)The New York Times. Editorial. May 4, 2014
(2)New Cervical Cancer Screening test raises hope, concern: by Victoria Colliver, jun 3, 2014, San Francisco Chronicle.
自從2014年4月24日,美國食管局FDA宣布,羅氏公司的HPV測驗,可用作子宮頸癌症篩檢的第一線方法。醫界對於未來篩檢的趨勢,開始有疑慮與關切。
首先,用HPV測驗作為第一線方法,意味著可以單獨使用,不需要其他測驗補助。換句話說,如果HPV測定是陰性的,就到此為止了,不必再作子宮頸抹片。
真的可以嗎?未來五年不作子宮頸抹片,說不定過了3-4年,已發生癌症,延誤治療,一條命?
從原理上來推論,必定要有HPV才會慢慢演變成癌,如果不含高危險群的HPV,就不會致癌,五年之內,如果感染了HPV, 大多數自已會好,快速演變成癌,也沒這麼快。
但另一方面,各學會所推薦的正確篩檢方法,2008年是推薦每年一次Co-test,也就是同時作子宮頸抹片與HPV測驗,2012年才修正為每5年一次Co-test,並來更改。看樣子在未來的2-3年內,學會不至於更改此標準流程。尤其因為美國目前已有90%用液態抹片(LBP)一次採樣,可同時作子宮頸抹片,再以剰餘檢體作HPV,非常方便。
醫師們當然不會贊成完全取消子宮頸抹片,因為檢驗之目的就是見者為憑,明確看到有沒有癌細胞,作為下一步治療的依據,鐵証如山,治療時才可放心。
但批評者認為子宮頸抹片的偽陰性與偽陽性太多,加起來達到30%,因此才需要年年重複作,以補缺漏。如今HPV用分子生物方法作,失誤率極低,告訴您以後有沒有變成癌的危險,預測功能好多了。
許多專家們認為10年以後,大家漸漸會接受這觀念,每五年作一次HPV測驗,不再作子宮頸抹片,應該就夠了,目前則婦產科醫師們仍會堅持底線,一定要用子宮頸抹片,確實看到有沒有癌細胞,才是完整的檢驗。
對於HPV測出有高危險群病毒感染的10-30%病患,當然還是需要用子宮頸抹片,陰道鏡及切片作追縱及確診,不會消失不作。即使以目前學會所背書的政策,每五年作一次Co-test,則子宮頸抹片的數量,細胞師的業務量,都會逐年下降。但台灣因為健保價格考量,LBP很少,HPVtest很貴,很少,目前仍流行一年一次子宮頸抹片,要改變也會慢很多。
台杏診所-陳茂元醫師、鐘坤井醫師 提供 2014.9.17 |