子宮頸抹片會不會被HPV測驗取代而消失？

 資料來源：

(1)The New York Times. Editorial. May 4, 2014

(2)New Cervical Cancer Screening test raises hope, concern: by Victoria Colliver, jun 3, 2014, San Francisco Chronicle. 

自從2014年4月24日，美國食管局FDA宣布，羅氏公司的HPV測驗，可用作子宮頸癌症篩檢的第一線方法。醫界對於未來篩檢的趨勢，開始有疑慮與關切。
 

首先，用HPV測驗作為第一線方法，意味著可以單獨使用，不需要其他測驗補助。換句話說，如果HPV測定是陰性的，就到此為止了，不必再作子宮頸抹片。
 

真的可以嗎？未來五年不作子宮頸抹片，說不定過了3-4年，已發生癌症，延誤治療，一條命？
 

從原理上來推論，必定要有HPV才會慢慢演變成癌，如果不含高危險群的HPV，就不會致癌，五年之內，如果感染了HPV, 大多數自已會好，快速演變成癌，也沒這麼快。
 

但另一方面，各學會所推薦的正確篩檢方法，2008年是推薦每年一次Co-test,也就是同時作子宮頸抹片與HPV測驗，2012年才修正為每5年一次Co-test,並來更改。看樣子在未來的2-3年內，學會不至於更改此標準流程。尤其因為美國目前已有90%用液態抹片(LBP)一次採樣，可同時作子宮頸抹片，再以剰餘檢體作HPV，非常方便。
 

醫師們當然不會贊成完全取消子宮頸抹片，因為檢驗之目的就是見者為憑，明確看到有沒有癌細胞，作為下一步治療的依據，鐵証如山，治療時才可放心。
 

但批評者認為子宮頸抹片的偽陰性與偽陽性太多，加起來達到30%，因此才需要年年重複作，以補缺漏。如今HPV用分子生物方法作，失誤率極低，告訴您以後有沒有變成癌的危險，預測功能好多了。
 

許多專家們認為10年以後，大家漸漸會接受這觀念，每五年作一次HPV測驗，不再作子宮頸抹片，應該就夠了，目前則婦產科醫師們仍會堅持底線，一定要用子宮頸抹片，確實看到有沒有癌細胞，才是完整的檢驗。
 

對於HPV測出有高危險群病毒感染的10-30%病患，當然還是需要用子宮頸抹片，陰道鏡及切片作追縱及確診，不會消失不作。即使以目前學會所背書的政策，每五年作一次Co-test，則子宮頸抹片的數量，細胞師的業務量，都會逐年下降。但台灣因為健保價格考量，LBP很少，HPVtest很貴，很少，目前仍流行一年一次子宮頸抹片，要改變也會慢很多。

台杏診所-陳茂元醫師、鐘坤井醫師  提供  2014.9.17